Penyebab dan pengobatan sindrom maligna neuroleptik

Setiap obat memiliki efek samping dan beberapa dari mereka mampu merusak kesehatan manusia secara serius atau bahkan menyebabkan hasil yang fatal.

Neuroleptik (atau, dengan kata lain, antipsikotik), digunakan terutama untuk pengobatan gangguan mental yang parah, juga memiliki daftar luas efek samping yang mungkin, yang paling berbahaya adalah sindrom ganas neuroleptik.

Apa itu

Neuroleptik - obat yang mampu meringankan atau sepenuhnya menghilangkan gejala utama yang diamati pada gangguan psikotik: delusi dan gangguan berpikir lainnya, halusinasi, pseudohallucinasi, gangguan perilaku, agresivitas patologis, mania.

Paling sering antipsikotik klasik ditugaskan di:

skizofrenia;
berbagai psikosis;
gangguan schizoafektif;
delirium;
gangguan neurologis yang parah;
gejala penarikan terkait dengan minum alkohol atau obat-obatan.

Juga neuroleptik terutama atipikal, dapat digunakan dalam pengobatan bentuk depresi berat, dengan neurosis, gangguan kecemasan, autisme, depersonalisasi dan derealization, episode mania dengan gangguan bipolar.

Dalam dosis kecil, mereka dapat diresepkan sebagai obat untuk insomnia dan gangguan tidur lainnya, dalam pengobatan berbagai efek samping dari terapi radiasi dan kemoterapi.

Antipsikotik pertama, seperti Haloperidol, memiliki daftar efek samping yang lebih luas yang dapat secara signifikan menghambat fungsi seseorang, karena mereka sangat mempengaruhi fungsi kognitif, menyebabkan penghambatan.

Antipsikotik modern, terutama atipikal, lebih kecil kemungkinannya menyebabkan efek samping yang jelas.

Neurolepsi - Suatu kondisi yang dapat terjadi pada orang yang menggunakan obat antipsikotik.

Seseorang dalam keadaan ini merasa sangat santai, terhambat, emosinya hampir tidak ada. Seringkali sensasi ini dilengkapi dengan efek samping lain dari antipsikotik; Gangguan ekstrapiramidal dapat terjadi.

Gangguan neurologis yang terjadi di bawah pengaruh obat-obatan antipsikotik digabungkan menjadi istilah yang disebut "sindrom neuroleptik", di mana beberapa jenis dibedakan. Salah satunya sindrom keganasan neuroleptik.

Sindrom Neuroleptik Maligna - Patologi yang tidak terlalu umum. Ini terdeteksi dalam urutan 0,1-3,2% dari orang yang menggunakan obat antipsikotik, dan mampu berkembang saat mengambil benar-benar semua antipsikotik, bahkan modern dan cukup aman.

Tetapi kemungkinan perkembangannya jauh lebih tinggi ketika mengambil antipsikotik klasik yang kuat, seperti haloperidol. Antipsikotik atipikal memprovokasi perkembangan ZNS jauh lebih sedikit.

Gejala utama ZNS mempengaruhi bidang somatik dan mental. Kondisi ini sangat berbahaya, karena kemungkinan meninggal bahkan dengan perawatan medis tepat waktu yang disediakan adalah 10-12%. Beberapa dekade yang lalu, tingkat kematian tiga kali lebih tinggi.

Ada juga gangguan serius lain yang dapat terjadi saat mengambil antipsikotik: sindrom defisiensi neuroleptik. Seperti patologi sebelumnya, itu lebih sering disebabkan oleh antipsikotik klasik (khas).

Pelanggaran mengemuka mempengaruhi area kognitif dan perilaku: menderita kualitas kehendak, pemikiran, perhatian, kemampuan untuk berfungsi dalam masyarakat.

Jika Anda tidak mengambil tindakan tepat waktu, perubahan patologis dapat terjadi ireversibel.

Berbeda dengan ZNS, PPN sering terjadi: sekitar 80% pasien yang menggunakan obat antipsikotik yang termasuk dalam kelompok "khas", dihadapkan dengan manifestasi tertentu dari efek samping ini.

Penyebab patologi

Baik sindrom defisiensi neuroleptik maupun sindrom maligna neuroleptik telah diteliti secara memadai oleh spesialis, tetapi ada beberapa asumsi berdasarkan analisis efek fisiologis antipsikotik.

Hipotesis utama yang menjelaskan penyebab sindrom neuroleptik ganas:

Terjadinya kelainan pada metabolisme dopamin. Neuroleptik mengurangi sensitivitas reseptor dopamin, yang mengarah pada peningkatan tonus otot. Ini menyebabkan kenaikan suhu dan peningkatan yang kuat dalam proses metabolisme.
Sisa gejala NNS juga dijelaskan oleh efek spesifik antipsikotik pada reseptor serotonin dan dopamin.
Efek antipsikotik pada otot rangka. Obat-obatan, memprovokasi blokade dopamin pada perifer, meningkatkan frekuensi kontraksi otot, yang mengarah pada munculnya gejala MNS. Diasumsikan bahwa efek ini berhubungan dengan karakteristik genetik pasien.

Tingkatkan kemungkinan pengembangan ZNS faktor-faktor berikut:

mengambil neuroleptik "khas" dalam dosis tinggi;
dosis antipsikotik yang dipilih secara tidak tepat (terlalu tinggi);
kurangnya bantuan khusus dalam pengembangan gangguan neurologis (terutama ekstrapiramidal);
pasien memiliki pengalaman menjalani terapi elektrokonvulsif;
kelembaban berlebihan dan suhu yang terlalu tinggi di ruangan tempat pasien berada;
dehidrasi (sangat sering menyebabkan perkembangan komplikasi ini, oleh karena itu penting bahwa pasien menerima cairan yang cukup);
berbagai jenis kelelahan;
penyakit endokrin;
pasien memiliki alergi;
penyakit menular;
riwayat sindrom katatonik;
keracunan alkohol kronis.

Sindrom defisiensi neuroleptik berkembang, menurut asumsi para peneliti, karena pemblokiran reseptor dopamin yang terlalu kuat dengan obat antipsikotik di berbagai area sistem saraf.

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan PPN:

mengambil neuroleptik yang dapat bertindak terlalu kuat pada reseptor dopamin dan terlalu sedikit pada reseptor serotonin (aminazine, risperidone, triftazin);
dosis yang dipilih secara tidak tepat (terlalu tinggi).

Obat yang dirancang untuk mengurangi efek neuroleptik dan diberikan bersama mereka, mampu meningkatkan keparahan gejala PPN.

Gejala dan tanda

Gejala utama sindrom maligna neuroleptik:

Kekakuan otot. Otot pasien sangat tegang, dengan gerakan pasif, resistensi dirasakan (keparahannya adalah individu). Gejala ini muncul pertama kali, terkadang pada saat yang bersamaan suhu tubuh naik.
Peningkatan suhu tubuh. Biasanya terletak antara 38,5 dan 42 derajat. Dalam kasus yang jarang terjadi, suhu tubuh pasien di bawah indikator yang ditentukan. Kasus dicatat di mana suhu disimpan dalam kerangka norma fisiologis (36,6). Di pagi hari suhu lebih tinggi daripada di malam hari.
Gangguan ekstrapiramidal lainnya. Gangguan berikut adalah karakteristik dari sindrom neuroleptik: tremor pada ekstremitas, berbagai tics saraf, kejang epilepsi, gangguan menelan, peningkatan refleks segmental, nystagmus.
Pelanggaran sistem kardiovaskular. Pasien memiliki berbagai gangguan irama jantung, ketidakseimbangan tekanan darah (tingkat sistolik pada awal penyakit meningkat, dan dengan perkembangan patologi mereka turun secara signifikan, menyebabkan perkembangan kolaps).
Gejala somatik lainnya. Kulit pasien pucat, keringat berlebih diamati, lidah dilapisi, selaput lendir kering, kulit tidak elastis (jika Anda menarik kulit atau menekannya, itu akan menjaga bentuk jari untuk sementara waktu). Retensi urin dimungkinkan, inkontinensia juga diamati. Napas pendek dan dangkal.
Ada kemungkinan tinggi untuk bergabung dengan dermatitis bulosa (10-15%, di sumber lain - 30-50%).
Gejala mental. Dalam MPS, gangguan mental dapat terjadi dalam berbagai bentuk. Ditandai dengan kebingungan, delirium, oneiroids, katatonia. Tingkat kebodohan kesadaran bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan dan stadium penyakit. Gejala katatonik sangat umum pada MNS dan merupakan salah satu gejala utama.

Jika pasien tidak menerima perawatan yang tepat, probabilitas kematian yang tinggi.

Gejala sindrom defisiensi neuroleptik:

lesu, apatis;
menurunkan kemampuan kehendak;
pengurangan jumlah energi mental (produktivitas rendah atau nol, kurangnya keinginan untuk melakukan sesuatu, masalah dengan konsentrasi);
emosi;
hambatan berpikir;
penurunan kecepatan bicara, gerakan;
keluhan perasaan ada kekosongan di kepala;
masalah memori;
pelanggaran intelijen secara umum;
kehilangan minat pada aktivitas yang sebelumnya penting;
kehilangan keinginan untuk berkomunikasi, yang menyebabkan hilangnya pengalaman sosial;
mengantuk;
keinginan untuk banyak istirahat dan tidur;
depersonalisasi, derealisasi;
efek samping lain dari terapi antipsikotik: gejala depresi (depresi, suasana hati buruk, perasaan bahwa semuanya tidak ada artinya, upaya bunuh diri adalah mungkin), mudah marah, gangguan tidur, gangguan neurologis.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada jenis antipsikotik dan dosis.

Konsekuensi

Bahaya utama sindrom neuroleptik ganas - Peningkatan kemungkinan kematian pasien (seperti yang ditunjukkan, itu adalah 10-12%, menurut sumber lain - 5-10%, tetapi dapat meningkat, tergantung pada seberapa cepat pasien akan menerima bantuan dan apakah ia akan menerimanya sama sekali).

Kematian berasal dari kondisi patologis yang telah berkembang pada latar belakang sindrom (ginjal, jantung, pernapasan, gagal hati, berbagai komplikasi jantung - serangan jantung, penghentian aktivitas jantung yang tak terduga, rhabdomyolysis, efek dermatitis bulosa).

Beberapa pasien yang pernah mengalami ZNS, ada kelainan otak: kemampuan kognitif memburuk, berbagai gangguan neurologis diamati.

Jika Anda tidak memulai pengobatan untuk sindrom defisiensi neuroleptik dalam waktu, gejala yang diamati pada pasien akan bertahan dan sebagian akan tetap bahkan setelah penarikan antipsikotik, oleh karena itu penting untuk berkonsultasi dengan dokter sesegera mungkin.

Perawatan

Prinsip dasar perawatan ZNS:

Penghentian neuroleptik. Ini adalah dasar dari perawatan ZNS. Perawatan harus dilakukan di rumah sakit: dalam perawatan intensif atau di unit perawatan intensif.

Pengobatan simtomatik. Pasien ditunjukkan obat-obatan dan prosedur yang mengurangi kondisinya dan tergantung pada gejala: obat untuk mengurangi suhu tubuh, berarti mengembalikan irama jantung yang normal, mengontrol tekanan darah, dan sebagainya. Korektor neuroleptik digunakan untuk menghilangkan gejala neurologis. Plasmapheresis, diuresis paksa, digunakan untuk menghilangkan antipsikotik pasien dari tubuh pasien. Untuk menghilangkan beberapa gejala mental ditugaskan benzondiazepines.
Perawatan suportif. Memantau tanda-tanda vital, melakukan aktivitas yang mencegah terjadinya luka tekan dan pneumonia. Sangat penting bahwa pasien menerima cairan yang cukup (biasanya pasien diberikan dropper secara teratur), karena dehidrasi dalam patologi ini dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan kerusakan. Selain itu, pasien harus menerima makanan berkualitas tinggi.

Untuk penghapusan blokade dopaminmengarah ke perkembangan sindrom, resep obat-obatan seperti bromkriptin, dantrolen. Namun, menggunakan alat-alat ini tidak dalam semua kasus.

Metode utama menghilangkan sindrom defisiensi neuroleptik adalah penggantian neuroleptik, pembatalannya, atau pemilihan dosis yang lebih sesuai.

Juga, jika seorang pasien mengambil beberapa antipsikotik sekaligus, beberapa dari mereka dibatalkan, meninggalkan satu.

Untuk mengurangi gejala yang diamati dengan PPN, dapat ditugaskan antidepresan. Pasien yang mengalami kesulitan dengan sosialisasi mungkin memerlukan perawatan psikoterapi.

Prognosis dan metode pencegahan

Jika seorang pasien dengan sindrom maligna neuroleptik dengan cepat menerima perawatan medis, prognosis yang menguntungkan. Banyak tergantung pada karakteristik sindrom, kesehatan umum pasien, tingkat perawatan medis.

Ketika prognosis sindrom defisiensi neuroleptik sebagian besar menguntungkan: bahkan pada pasien yang telah menggunakan neuroleptik khas dosis tinggi selama bertahun-tahun, perbaikan tertentu diamati setelah perubahan terapi.

Tetapi prognosis paling positif adalah jika pasien diubah sesegera mungkin.

Pencegahan ZNS dan PPN:

pemilihan neuroleptik dan dosis yang cermat;
pengamatan cermat terhadap kondisi pasien;
antipsikotik digunakan secara ketat dalam dosis yang ditunjukkan oleh dokter yang hadir;
dalam kasus gejala tertentu, permohonan segera ke lembaga medis.

Jika pasien sudah memiliki SNS, kemungkinannya dia akan berkembang kembalinaik. Karena itu, penting untuk secara hati-hati memilih obat baru dan memantau kondisi pasien, terutama pada minggu pertama perawatan.

Anda dapat belajar tentang sindrom neuroleptik dari video: